Pathologies

La myringite aiguë 

Elle traduit une inflammation isolée du tympan d’origine le plus souvent virale. L’examen otoscopique identifie des bulles à la surface du tympan dont la mise à plat calme la douleur. Une antibiothérapie locale et générale est parfois associée à une corticothérapie.

Les pathologies chroniques 

Cette pathologie est suspectée devant une baisse de l’audition, parfois des troubles du langage, des otalgies, une sensation d’oreille « pleine » ou à l’occasion d’un examen systématique. 

L’examen otoscopique fait le diagnostic. Un examen audiométrique et impédancemétrique est indispensable afin de quantifier la perte auditive qui guide la prise en charge thérapeutique.

Le bilan est complété par un examen audiométrique et impédancemétrique ainsi qu’un scanner des rochers dans certaines indications.

Le traitement est chirurgical. Il consiste en la fermeture du tympan (tympanoplastie). A l'ORPAC, toutes ces interventions sont menées sous otoendoscopie, par le conduit auditif externe, sans ouverture externe de l'oreille. Le principe consiste en un renforcement cartilagineux pris au dépend du pavillon de l'oreille, parfois en des greffes (par l’enveloppe du muscle temporal ou d’un cartilage). En fonction des conditions anatomiques, une ouverture de l'oreille peut s'imposer. Dans certains cas, une ossiculoplastie peut être associée.

Tous ces critères permettent d’établir une classification de la poche de rétraction qui permet d’établir leur gravité et de définir leur indication chirurgicale.

• réaliser un examen audio-impédancemétrique 
• selon les indications, demander un scanner des rochers sans injection de produit de contraste

La prise en charge thérapeutique est fonction des critères de gravité : 

• Abstention chirurgicale et surveillance otoscopique et audiométrique régulière
• Mise en place d’un aérateur trans-tympanique
• Traitement chirurgical. A l'ORPAC, toutes ces interventions sont menées sous otoendoscopie, par le conduit auditif externe, sans ouverture externe de l'oreille. Le principe consiste en l'ablation de la poche de rétraction puis un renforcement cartilagineux pris au dépend du pavillon de l'oreille, parfois associé à des greffes (par l’enveloppe du muscle temporal ou d’un cartilage) . En fonction des conditions anatomiques, une ouverture de l'oreille peut s'imposer. Dans certains cas, une ossiculoplastie peut être associée. A ce  stade, la prise en charge chirurgicale est proche de celle d’un cholestéatome.
  
  
  
  
  

L’examen par otoscopie est mené sous microscope optique et sous otovidéoendoscopie.Il identifie un tympan fin, totalement moulé sur les structures osseuses du fond de l’oreille, simulant une vaste perforation du tympan, parfois associé à une destruction des osselets. Le tympan ainsi accolé n’est plus décollable.

Le bilan nécessite :

• un bilan audiométrique
• un scanner des rochers sans injection de produit de contraste selon les indications permettant de faire le point sur les structures osseuses de l’oreille

La prise en charge thérapeutique nécessite le plus souvent une surveillance régulière. Un traitement chirurgical est indiqué en fonction de l’évolution (otorrhée, cholestéatome). A l'ORPAC, toutes ces interventions sont menées sous otoendoscopie, par le conduit auditif externe, sans ouverture externe de l'oreille. Le principe consiste en l'ablation de la poche de rétraction puis un renforcement cartilagineux pris au dépend du pavillon de l'oreille, parfois associé à des greffes (par l’enveloppe du muscle temporal ou d’un cartilage). En fonction des conditions anatomiques, une ouverture de l'oreille peut s'imposer. Dans certains cas, une ossiculoplastie peut être associée. A ce  stade, la prise en charge chirurgicale est proche de celle d’un cholestéatome.

L’otite fibro-inflammatoire  

Elle se traduit par un comblement de la caisse du tympan par un tapis muqueux faisant disparaître toute cavité aérienne dans l’oreille. Elle se traduit habituellement par une baisse de l’acuité auditive qui motive la consultation. L’examen otoscopique identifie un tympan très épais blanchâtre (tympan porcelaine).

Le tympan est immobile. Cette otite chronique est parfois associée à un cholestéatome. Le bilan fait appel à un examen audiométrique qui met en évidence une surdité de transmission, parfois associée à une surdité de perception.

La prise en charge thérapeutique chirurgicale est indiquée en cas d’association à un cholestéatome. Le traitement en vue d’améliorer l’audition est le plus souvent décevant.

Le bilan otoscopique identifie un tympan calcaire parfois associé à une perforation au travers de laquelle des blocs calcaires occupant les osselets peuvent être mis en évidence.

Le bilan audiométrique confirme une surdité de transmission.

La prise en charge thérapeutique est fonction de l’étendue des lésions et de la demande du patient. Le traitement chirurgical pourra consister en la fermeture du tympan et le rétablissement du bon fonctionnement des osselets, la surveillance attentive étant de mise car la récidive est possible.

Le cholestéatome est le plus souvent secondaire à l’évolution d’une otite chronique sur un terrain d’otites à répétition. Dans de rares cas, le cholestéatome peut être congénital. dans ce cas, la migration de peau se fait pendant la grossesse et la maladie est le plus souvent découverte chez l’enfant, parfois au cours d’un examen systématique.

Le cholestéatome peut également être secondaire à un traumatisme de l’oreille par fracture du rocher (os contenant les structures de l’oreille) ou être iatrogène après une intervention chirurgicale de l’oreille.

Cette otite chronique dangereuse présente des risques évolutifs qu’il faut prévenir. Elle peut évoluer vers une destruction des osselets responsable d’une surdité de transmission, de la coque osseuse protégeant le nerf facial et de risques de paralysie faciale, d'une destruction de l’oreille interne à l'origine d'une surdité de perception ou de vertiges,  voire d’extension vers les méninges et le cerveau à l’origine de méningite ou d’abcès.

Le cholestéatome se révèle le plus souvent par une otorrhée (écoulement d’oreille purulent et une baisse de l’audition). Parfois, la découverte peut se faire au stade de complications.

Le diagnostic est porté par l’examen du tympan au microscope et l'otoendoscopie, permettant d’apprécier l’extension du cholestéatome.

Le traitement est chirurgical par tympanoplastie. Il est le plus souvent réalisé après traitement local par gouttes auriculaires afin de réduire l’écoulement d’oreille.

Le traitement chirurgical a pour objectif de réaliser l’ablation de la totalité de l’épiderme dans l’ensemble des cavités de l’oreille. Il peut nécessiter un fraisage de l’os de l’oreille. L'otoendoscopie dans notre pratique y trouve un intérêt fondamental. A l'ORPAC, toutes ces interventions sont menées sous otoendoscopie, par le conduit auditif externe, sans ouverture externe de l'oreille. Le principe consiste en l'ablation du cholestétatome, la reconstruction cartilagineuse du conduit auditif externe, puis un renforcement cartilagineux pris au dépend du pavillon de l'oreille, parfois associé à des greffes (par l’enveloppe du muscle temporal ou d’un cartilage). En fonction de l'extension de la maladie constatée pendant l'intervention, une ouverture dans le sillon située derrière l'oreille peut s'imposer afin de retirer la maladie en passant dans les structures osseuses postérieures.

Le rétablissement du bon fonctionnement des osselets par ossiculoplastie peut être réalisée dans le même temps.

Dans certains cas, un second temps opératoire à 12 - 18 mois plus tard est d’emblée décidé en fonction de l’extension du cholestéatome. Ce dernier présente effectivement un risque important de réapparition.

La surveillance est réalisée par examen otoscopique, scanner et dans certains cas IRM. La gravité de la maladie nécessite une surveillance à vie.

L’otospongiose

L’otospongiose est une maladie de l’oreille responsable du blocage de la platine de l’étrier à l’interface entre l’oreille moyenne et l’oreille interne responsable de la transmission des vibrations sonores vers les liquides de l’oreille interne. Ce blocage est à l'origine d'une surdité, motif leplus fréquent de consultation pour cette pathologie.

Cette maladie est plutôt observée chez la femme jeune, mais des cas peuvent apparaître dans l’adolescence. Plusieurs cas sont habituellement retrouvés dans la même famille car il s’agit d’une maladie héréditaire. Des poussées sont observées notamment lors des grossesses. Elles se révèlent le plus souvent par une surdité unilatérale puis bilatérale d’évolution progressive parfois associée à des acouphènes (perception d’un bruit anormal dans l’oreille), parfois à des vertiges.

L’examen du tympan par otoscopie est normal. L’audiométrie confirme la présence d’une surdité de transmission. Cette surdité évolue vers l’aggravation. En impédancemétrie, le réflexe stapédien est aboli. Dans l’évolution, peut apparaître une surdité de perception par atteinte de l’oreille interne. Parfois, la surdité de perception est prédominante (otospongiose cochléaire). D’autres épreuves instrumentales cliniques (acoumétrie au diapason) peuvent aider au diagnostic.

L’imagerie par scanner des rochers est demandée afin d’éliminer les diagnostics différentiels (principalement l’ankylose de la tête du marteau). Elle permettra aussi de rechercher des foyers cochléaires. Il faut noter que le scanner peut être strictement normal malgré la présence d’une otospongiose. Dans les autres cas, il identifie une hypodensité au niveau de la platine de l’étrier.

La prise en charge thérapeutique est chirurgicale. L’exploration permet de confirmer le diagnostic d’otospongiose en identifiant l’origine du blocage au niveau de l’étrier. Dans ce cas, on procède à l’ablation de l’étrier (stapédectomie). Un piston est mis en place au travers de la platine de l’étrier (stapédotomie). Il s’agit d’un petit piston de 0,4 ou 0,6 mm de diamètre. Parfois, on procède à l’ablation partielle ou totale de la platine (platinectomie).